胰岛素、C肽释放试验解读
2017-11-08 16:44 新手必读

 

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一、典型的胰岛素、c肽释放曲线

1、糖代谢正常者的胰岛素、c肽释放曲线:空腹血浆胰岛素水平约为5-20 mu/L,口服葡萄糖或馒头餐后0.5~1.0h分泌达到高峰,峰值约为空腹值的5-10倍,3-4 h逐渐恢复到空腹水平。糖代谢正常者的空腹血浆c肽为400-500 pmoL/L,口服葡萄糖或馒头餐后0.5~1.0h分泌达到高峰,峰值约为空腹值的5~6倍,3-4h逐渐恢复到空腹水平。

2、典型1型糖尿病者的胰岛素、c肽释放曲线:1型糖尿病是由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病,所以1型糖尿病患者胰岛素、C肽释放曲线为空腹和服糖后各时点数值低下、无峰值低平的曲线。

3、典型2型糖尿病者的胰岛素、c肽释放曲线:2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到每一个2型糖尿病病例,可以是以胰岛素抵抗为主,也可以是以胰岛素分泌不足为主。表现在胰岛素、C肽释放曲线中以胰岛素抵抗为主是空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常,试验餐后释放曲线上升迟缓,其高峰在餐后2h或3h出现(高峰后延),在3-4 h释放曲线仍然没有回落到空腹水平。以胰岛素分泌不足为主的2型糖尿病者胰岛素、c肽释放曲线,空腹数值正常、偏高或偏低,试验餐后释放曲线上升迟缓,其高峰在餐后2h或3h出现(高峰后延),峰值偏低,3h释放曲线也没有回落到空腹水平。

二、分析胰岛素、C肽释放试验主要分析以下3点

1、分析胰岛素、C肽释放试验的各时点数值与同步测定的血糖水平的关系,是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

2、分析胰岛素、C肽释放试验的高峰值出现的时间,是否存在高峰后延(2型糖尿病的特点)。

3、胰岛素、C肽释放曲线低平时,分析是1型糖尿病还是2型糖尿病。如果考虑是2型糖尿病,还要结合患者的临床特点,例如患者的病程、使用降糖药的状况、体重等,进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛B细胞功能所致,还是2型糖尿病较长病程导致胰岛B细胞功能衰竭所致。如果是前者,如病程较短,分泌曲线会有所好转。

三、如何分析胰岛素、C肽释放曲线

1、空腹血浆胰岛素水平升高不伴有峰值后延:空腹血浆胰岛素水平正常值为5-20 mu/L。如果空腹胰岛素水平升高,表明在没有进餐情况下有刺激胰岛素升高的因素。一般见于以下几种情况:

(1)糖耐量正常。其糖耐量试验各点均在正常范围,为糖耐量正常。但是血浆胰岛素水平升高,尤其是空腹胰岛素水平升高.表明存在空腹胰岛素抵抗,空腹血糖有升高的趋势,刺激胰岛B细胞分泌较多的胰岛素将血糖压制在正常范围。多见于超重和肥胖者。由于胰岛素升高在血糖升高之前,所以有进展为糖代谢异常的可能性,治疗方面主要为生活方式管理,即适当控制饮食、加强体育运动、肥胖者减轻体重,不需要降糖药物治疗。应该1年左右复查糖耐量试验和胰岛素释放试验,如果生活方式控制好,可以恢复正常的胰岛素分泌曲线。

(2)糖调节异常。糖调节异常包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT),均为2型糖尿病前期的表现。其糖耐量试验为血糖轻度升高,但是未达到糖尿病的诊断标准,血胰岛素水平为空腹升高,峰值可在0.5~1.0 h出现(可不伴有峰值后延,此类患者可能已经存在早相分泌缺陷),峰值为空腹值的5倍以上,3-4 h仍为较高水平,没有回落到空腹水平。胰岛素分泌曲线的发生机制为轻度升高的血糖刺激胰岛B细胞分泌较多的胰岛素,致使空腹和试验餐后胰岛素水平明显升高,但是患者的胰岛B细胞功能较好,一般不出现峰值后延。治疗方面主要为生活方式管理:适当控制饮食、加强体育运动、肥胖者减轻体重,降糖药可以选择不导致低血糖的糖苷酶抑制剂等,肥胖者也可以口服二甲双胍。

(3)早期2型糖尿病。当2型糖尿病初诊时或病程比较短时,如果胰岛B细胞功能较好,其胰岛素释放曲线为空腹胰岛素水平升高,峰值为空腹值5倍以上。此类患者如果积极治疗,可以逆转到糖调节异常甚至正常。

2、空腹血浆胰岛素水平升高伴有峰值后延:这是典型的2型糖尿病胰岛素释放曲线。空腹胰岛素明显高于正常,试验餐后释放曲线上升迟缓,其高峰在餐后2h或3h出现(高峰后延),在3-4 h释放曲线仍然没有回落到空腹水平。随着糖尿病病程延长,胰岛B细胞功能逐渐减退,其空腹胰岛素水平逐渐降低,试验餐后释放曲线上升更加迟缓,其高峰点从2h向3h后移等。此类患者是上述状态的加重。

3、空腹血浆胰岛素水平正常或偏低:说明患者的胰岛B细胞功能偏低,以胰岛素分泌不足为主。一般伴有试验餐后释放曲线上升平缓,无峰值的特点。应该给予患者胰岛素治疗几个月后,待血糖下降接近正常,排除高血糖对胰岛B细胞的毒性抑制作用,再次复查胰岛素释放试验。根据试验结果进行糖尿病分型诊断。

(1)胰岛素释放曲线与以前比较无改善,仍旧上升平缓,应进一步分析,如果是青少年患者,伴有酮症,1型糖尿病可能性大,需要终生胰岛素治疗;如果是中老年患者,病程短,消瘦,伴有反复酮症,要考虑成人晚发性自身免疫性糖尿病,最好化验胰岛相关的抗体进行确诊,需要长期胰岛素治疗;如果患者的糖尿病病程较长(如超过10年),一直口服足量的降糖药物治疗,则认为是2型糖尿病患者胰岛B细胞功能衰竭,需要胰岛素长期替代治疗。

(2)胰岛素释放曲线较以前明显改善,试验餐后释放曲线出现高峰,并且峰值为空腹值的5倍左右,则可以诊断2型糖尿病,原来的胰岛素释放曲线上升平缓主要是高血糖对胰岛B细胞的毒性抑制作用,经过胰岛素治疗解除了高血糖的毒性作用,胰岛B细胞基本恢复正常功能。治疗上可以胰岛素逐渐减量,开始口服降糖药治疗。图为分析胰岛素释放曲线的思路(图1),只有正确分析糖尿病患者的胰岛素释放曲线,评估患者的胰岛B细胞功能,才能正确进行糖尿病分型诊断和指导降糖药物治疗。


正常人和糖尿病胰岛素、C肽释放试验分析

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