糖尿病和高尿酸血症。
2018-02-11 07:00 糖事百科

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现在单位每年会组织体检,其中有一项是血尿酸,高尿酸血症身体产生啥危害吗,要不要治疗呢?不知道你会不会也存在这些疑问,带着这些问题,今天就让我们来简单了解一下高尿酸血症吧。


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什么是高尿酸血症?

既往将高尿酸血症定义为:正常嘌呤饮食下,非同日两次血尿酸水平男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和度不分男女均为420μmol/L,超过该浓度后尿酸盐可结晶析出,沉积于关节腔或其他组织,进而造成相应组织、器官的功能损害,因此2017年中国高尿酸血症专家共识中,将高尿酸血症 的界值重新定义为:血尿酸水平>420μmol/L(不分男女)。


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为什么会出现高尿酸血症?

想了解高尿酸血症的原因,需要先大致了解尿酸在体内的代谢:尿酸是嘌呤类化合物的代谢产物,其来源包括两个方面,一方面来自饮食摄入,另一方面来自体内内源性生成,其中内源性生成占85-90%。尿酸的排泄也包括两个部分,一部分经肾脏排泄(2/3),其余由消化道排泄。正常情况下,体内尿酸的生成和排泄保持平衡,如果尿酸来源增加,或者排泄减少,均可产生高尿酸血症。


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尿酸的代谢途径


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中国高尿酸血症的患病情况如何?

据2007-2011年一项全国范围的调查研究显示,高尿酸血症在中国成年人群的患病率是13%,其中男性患病率(18.5%)高于女性(8.0%)。高尿酸血症的流行呈现逐年增高的趋势,且有一定的地域差异:南方及沿海经济发达地区的患病率较其他地区更高,这可能与饮食摄入高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类及大量饮啤酒相关。此外,高尿酸血症的患病率随年龄增加而增加,但近年来也发现高尿酸血症患病人群有年轻化趋势。


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高尿酸血症有哪些危害?

我们都知道,高尿酸血症与痛风密不可分,痛风是尿酸盐结晶沉积于关节腔导致的急性关节炎或慢性痛风石,急性痛风性关节炎可反复发作,并可伴发肾脏疾病。但相当一部分人群血尿酸水平虽升高,但并无痛风发作,这种无痛风发作的高尿酸血症是否对身体有害、是否需引起重视呢?答案是肯定的,高尿酸血症不但可引起痛风发作,还与多种疾病相关,包括2型糖尿病、高血压、冠心病、肾结石、尿酸性肾病、卒中等,并且是这些疾病发生发展的独立危险因素。


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高尿酸血症与2型糖尿病

我们来重点了解一下高尿酸血症与2型糖尿病的关系:两者关系密切、相互促进,其中间桥梁是胰岛素抵抗:高尿酸血症可通过全身性作用及对细胞的直接作用,导致胰岛素抵抗;胰岛素抵抗可增加肾脏对尿酸的重吸收,导致高尿酸血症。而2型糖尿病患者通常存在胰岛素抵抗,因此高尿酸血症与胰岛素抵抗及2型糖尿病互为因果,相互促进。此外,国内外也有多项研究证实,高尿酸人群胰岛素抵抗、糖尿病前期及糖尿病的患病率均显著增加;血尿酸水平每升高1mg/dl,2型糖尿病发生风险增加17%。血尿酸水平较高人群的β细胞功能较尿酸水平较低人群下降更快。高尿酸血症还增加2型糖尿病慢性并发症的发生风险,包括大血管并发症、神经系统并发症、肾脏并发症等。因此2型糖尿病人群更需提高对高尿酸血症的重视。


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高尿酸血症要不要治疗?

我们已经知道高尿酸血症与多种代谢疾病密切相关,并可造成多种靶器官功能损害,那么降尿酸治疗能否为患者带来获益呢?研究发现,降尿酸治疗可改善糖尿病患者的胰岛素抵抗,并改善2型糖尿病患者的肾功能,减少冠心病及心衰发生风险,减少全因死亡风险。因此高尿酸血症应早发现、早治疗。



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无症状高尿酸血症何时开始治疗?

根据2017年中国高尿酸血症最新指南,无痛风发作的高尿酸血症,若合并以下任意一项,且血尿酸>480μmol/L,即应开始治疗:糖耐量异常或糖尿病、高血压、冠心病、心功能不全、血脂异常、肥胖、卒中、尿酸性肾结石或肾功能损害。治疗目标是将血尿酸水平控制<360μmol/L;同时还应积极控制血糖、血压、血脂等代谢并发症。



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饮食应如何控制?

高尿酸血症患者常被医生叮嘱需要低嘌呤饮食,我们前文也提到,尿酸是嘌呤的代谢产物,一部分是来自于食物摄取,所以高尿酸血症的患者一定要注意避免摄入高嘌呤食物。那么哪些食物是能吃的,哪些食物是不能吃的呢?

鼓励食用:蔬菜;低脂、脱脂奶及其制品;鸡蛋

限制食用:牛肉,羊肉,猪肉,富含嘌呤的海鲜;调味糖,甜点,调味盐(酱油、调味汁);红酒,果酒    


避免食用:果糖饮料;动物内脏;黄酒,啤酒,白酒


文章来源:协和周大夫



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